Prostatite

A prostatis é a inflamação da glândula próstata (órgão do sexo e sistema reprodutivo de um homem) e a mudança como resultado desse processo de suas funções fisiológicas.

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Espalhando

Segundo várias fontes, a prostatite ocorre em 35-40 % e, segundo alguns autores, 70 % dos homens de 18 a 50 anos. A glândula representativa na prevalência da doença e um conjunto de problemas que ocorrem ao mesmo tempo ocupa um local líder entre a patologia urológica.

Classificação

Existem muitas classificações de prostatite, daí uma terminologia muito peculiar. O mais comum é a classificação da prostatite proposta pelo Instituto Nacional de Saúde dos EUA (NIH) em 1995:

Categoria Descrição
Categoria i Prostatite bacteriana aguda
Categoria II Prostatite bacteriana crônica
Categoria III Prostatite abacteriana crônica
Categoria IIIa Síndrome de dor pélvica crônica inflamatória
Categoria IIIB Síndrome de dor pélvica crônica não -inflamatória (prostatinia)
Categoria IV Prostatite inflamatória sinimpomática

Essa classificação da prostatite é baseada em sinais clínicos, a presença ou ausência de leucócitos e microorganismos no segredo da próstata, ejaculada e urina.

Categoria i

Prostatite bacteriana aguda É expresso pela inflamação infecciosa aguda da glândula próstata com todos os sinais relacionados:

  • quantidade aumentada de leucócitos na urina;
  • a presença de bactérias na urina;
  • Sinais comuns de infecção (aumento da temperatura corporal, sintomas de intoxicação).

Categoria II

Prostatite bacteriana crônica - É acompanhado por sintomas apropriados e um aumento no número de leucócitos e bactérias no segredo da próstata, ejaculado e urina obtidas após a massagem da próstata.

Categoria III

Síndrome da dor pélvica crônica (KTR) - O principal sintoma clínico é a síndrome da dor por mais de 3 meses na ausência de microorganismos patogênicos no segredo da próstata, ejaculado e urina obtidos após a massagem da próstata. A separação dos III A e III B é a presença de um número aumentado de leucócitos.

Categoria III a

Síndrome de dor pélvica crônica inflamatória - é caracterizado pela presença de sintomas de dor e prostatite, e um aumento da quantidade de leucócitos é observado na secreção da próstata, ejaculada e porções da urina, após massagem com próstata, os microorganismos patogênicos não são detectados nessas amostras.

Categoria III b

Síndrome não -inflamatória de dor pélvica crônica - Caracterizado pela presença de síndrome da dor e sintomas de prostatite, enquanto não há aumento no número de leucócitos e não são detectados por métodos padrão de microorganismos patogênicos no segredo da próstata, ejacular e urina obtidos após a massagem do próstata.

Categoria IV

Prostatite inflamatória sinimpomática - A ausência de sintomas característicos da prostatite, a doença é detectada por acidente durante um exame histológico das amostras de tecido da próstata obtidas em conexão com o diagnóstico por outros motivos (por exemplo, conduzindo uma biópsia da próstata devido a um aumento no nível de um antígeno específico - PSA).

Diagnóstico de prostatite

Os sintomas da prostatite são extremamente diversos, mas podem ser combinados em vários grupos.

Síndrome da dor

Como resultado do suprimento insuficiente de sangue causado pela inflamação ou espasmo de vasos sanguíneos que alimentam a próstata, é observada a fome de oxigênio do tecido da glândula, como resultado dos quais os produtores da oxidação patológica são formados que afetam as extremidades nervosas da próstata. Como a inervação da próstata está associada à inervação do piso pélvico, pênis, escroto, testículos, reto - a localização da dor é variável. Os seguintes sintomas da dor são mais comuns:

  • Desconforto ou dor no períneo - basicamente aparece após o esforço físico, relações sexuais, álcool assumindo a forma de ataques de passagem;
  • Sensação de batata quente no reto;
  • Dor (desconforto) em testículos - Os pacientes são descritos como "dor", "torção", também estão associados a vários fatores provocadores;
  • Desconforto, borracha e dor na uretra - estão principalmente associados à mudança do pH do segredo da próstata no lado ácido. O segredo azedo da próstata age irritantemente na membrana mucosa da uretra, então a dor, com mais frequência na forma de uma "queima", ocorre após um ato de micção ou relação sexual, quando parte do segredo ao reduzir os músculos da glândula e da pelve no lúmen da uretra.

Síndrome dos distúrbios da micção

Associado à inervação estreita da próstata e da bexiga, bem como à participação dos músculos da próstata no ato de micção. A disúria pode ser acompanhada pelas seguintes manifestações:

  • Urinação distante - micção frequente (acontece até 3 vezes por hora) com chamadas nítidas e repentinas (impossíveis de suportar) e porções bastante pequenas;
  • Uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga - após o ato de micção, sente que a urina permaneceu na bexiga;
  • Um fluxo de urina fraca ou intermitente - isso também pode ser atribuído ao sintoma da "última gota" - apesar de todos os esforços do paciente após o ato de micção do canal, uma gota de urina ainda é liberada.

Violação de ejaculação e orgasmo

Está associado a danos à prostatite do tubérculo de sementes (coliculita) na superfície dos quais são receptores nervosos que enviam o sinal para as estruturas do cérebro, onde a sensação de orgasmo é formada. A prostatite não causa diretamente uma ereção (suprimento sanguíneo ao pênis durante a excitação sexual).

Principais distúrbios:

  • Ejaculação prematura ou vice -versa de relações sexuais excessivamente prolongadas - causadas pela inflamação do tubérculo seminal ou por suas cicatrizes devido ao processo inflamatório;
  • O orgasmo apagado - também está associado à inflamação do tubérculo de sementes;
  • Dor durante a ejaculação - associada ao processo inflamatório nos dutos de saída da próstata através dos quais o esperma é liberado.

Violação da fertilidade

Ao alterar as propriedades da próstata, como resultado da inflamação, são observadas as seguintes mudanças nos espermatozóides, reduzindo a capacidade do homem de fertilizar (fertilidade):

  • Uma diminuição no pH do esperma no lado ácido - uma vez que, com a inflamação da próstata, os produtos ácidos da oxidação patológica começam a se acumular em segredo. O ambiente ácido é extremamente destrutivo para o esperma, causando sua imobilização e até morte;
  • A anglutinação de espermatozóides - colando espermatozóides principalmente com cabeças - está associada a uma mudança nas propriedades físico -químicas das secreções;
  • A astenospermia - uma diminuição na mobilidade dos espermatozóides - está intimamente ligada à mudança do pH no lado ácido e com uma violação da produção de carrinhos de lecitina da próstata, que garantem a atividade vital dos espermatozóides.

Uretrópostatite

Em alguns casos, a prostatite é combinada com a uretrite crônica, que é manifestada por escasso inflamatório de mucosia escasso da uretra (principalmente após uma retenção urinária prolongada).

Prostatite e distúrbios sexuais

A pergunta "A prostatite causa impotência?" É a causa das disputas de especialistas por décadas.

Sob a influência de estímulos sexuais, com a saturação completa do corpo andrógenos nas formações da região cortical e subcortical do cérebro, ocorre um sinal nervoso, transmitido ao centro de uma ereção localizada na medula espinhal, de onde se trata dos músculos lisos das formações dos cavernosos (os nóxicos da medula). Nesse processo, não há papel da glândula próstata.

A ejaculação e o orgasmo ocorre com irritação suficiente de células receptoras especiais que estão localizadas na área do tubérculo seminal no qual os dutos de saída dos fluxos da próstata, os mesmos receptores são responsáveis pela partida do impulso do nervo para o córtex cerebral onde a sensação do orgasmo é formada.

O processo inflamatório na glândula próstata (prostatite) pode levar à derrota do tubérculo de sementes e, como resultado, como uma violações da potência de um homem, portanto a ejaculação prematura e o orgasmo ecoando. A impotência na prostatite crônica está patogeneticamente associada ao grau de dano ao aparelho nervoso da glândula próstata. Essa forma de impotência (impotência do neurorreceptor) é um exemplo característico de um fenômeno repercussivo, quando a presença de impulsões patológicas com os órgãos afetados pelo processo inflamatório leva à irradiação do processo de excitação que controla a função sexual e o distúrbio do último. Um certo papel, embora não liderando, é desempenhado na patogênese da impotência dos neurorreceptores, também alguma supressão da atividade androgênica dos testículos e sensibilidade aos andrógenos dos centros do hipotálamo e da glândula pituitária.

Ao mesmo tempo, há uma opinião de que, na Federação Russa, existem hiperdiagnóstico da prostatite e a reatribuição de seu papel no desenvolvimento da disfunção erétil.

Diagnóstico

A tarefa do médico é detectar o processo inflamatório na próstata, a identificação do possível patógeno da doença e a avaliação da função prejudicada da glândula próstata. Em 1990, Stamey escreveu que a prostatite é uma "cesta de lixo para ignorância clínica" devido à variedade de termos utilizados, métodos de diagnóstico e tratamento. Ao mesmo tempo, vários testes simples e clínicos e laboratoriais possibilitam corretamente um diagnóstico, o que permite iniciar a terapia apropriada.

Pesquisa retal putic da próstata

Uma maneira muito informativa. O processo inflamatório pode ser julgado avaliando a forma, contornos, dimensões da glândula, a presença de focos de compactação e (ou) amolecimento, dor. Os principais sinais de prostatite: aumento ou diminuição do tamanho, heterogeneidade da consistência, presença de focos de compactação e amolecimento, pastagem, dor. O fato de 80% do câncer de pâncreas ser detectado através de um estudo retal fala por si. Podemos dizer com segurança que este método de pesquisa sempre será usado.

Exame microscópico da secreção de pâncreas

Deve -se lembrar que um aumento no número de leucócitos em segredo nem sempre indica prostatite, porque os métodos de obtenção de um segredo durante a massagem não garantem que o conteúdo da uretra e bolhas de sementes não caia nela. Ao mesmo tempo, com sinais óbvios de prostatite, o segredo da próstata pode ser normal. Isso é explicado pelos focos da inflamação, a presença de parte dos dutos de saída expostos ou fechados.

Estudo da secreção da próstata

Estudos secretos de secreções prostáticas expressas) permitem determinar a presença de um processo inflamatório na glândula próstata e em parte sua capacidade funcional. É o principal método de diagnóstico e monitoramento do tratamento da prostatite crônica. O segredo da próstata pode ser examinado usando microscopia de luz sem pintar ou usar métodos de coloração especiais. Além disso, o segredo da glândula próstata pode ser submetido a um exame ou exame bacteriológico pelo método de reação em cadeia da polimerase para a detecção de patógenos nela. Obtenha um segredo com a massagem da próstata. Um segredo liberado da uretra é coletado em um tubo de ensaio estéril ou em um vidro de objeto limpo para pesquisa. Às vezes, o segredo da próstata da uretra não se segue. Nesses casos, recomenda -se que o paciente se leve imediatamente. Se, no entanto, não era possível conseguir um segredo, mais frequentemente isso significa que ele não entrou na uretra, mas na bexiga. Nesse caso, o centrifugado do fluido de lavagem liberado da bexiga após a massagem da glândula próstata é examinado.

  • Grãos Lipóides (corpos de lecitina) - Um produto específico da secreção fisiológica normal do epitélio glandular da glândula próstata. Dá uma aparência secreta ao leite. Normalmente, o segredo é rico em grãos de lecitina. Uma diminuição em seu número, juntamente com um aumento no número de leucócitos, indica um processo inflamatório, um tumor;
  • Corpos amilóides - em camadas (amido), o corpo, que com uma solução de Lugol é manchado em roxo ou azul, como amido;
  • Os corpos amilóides são um segredo condensado da glândula, tem uma forma oval e uma estrutura de camada, semelhante a um tronco de árvore. Eles não são normais, sua detecção indica uma estagnação do segredo na glândula, que pode estar com adenomas, processos inflamatórios crônicos;
  • Os eritrócitos podem ser solteiros. Eles caem em segredo como resultado da massagem energética da glândula próstata. Sua quantidade aumentada é observada em processos inflamatórios, neoplasias.
  • A descendência do epitélio em grandes quantidades é observada no início dos processos inflamatórios e com os tumores; em seguida, muitas vezes há deficiência com proteína e degeneração graxa das células epiteliais. Os macrófagos podem ser vistos com uma estagnação de um segredo, por um longo tempo do processo inflamatório atual;
  • Os cristais de Betthera são um dia de cristais formados durante o resfriamento e a secagem do segredo misto das gônadas masculinas (suco prostático com uma mistura de esperma) do sal -espermato e do sal -camada fosfórica. Com azoospermia e bruscamente expressa oligozoospermia, os cristais de Betthera se formam rapidamente e em grandes quantidades;
  • A síndrome da síndrome de redação - a síndrome da estagnação é observada com adenoma da glândula. Há uma abundância de macrófagos, existem células multi -core, como corpos estranhos e corpos amilóides;
  • O sintoma da samambaia é um sintoma de cristalização de uma forma secreta -uma forma de queda de cristais de cloreto de sódio depende das propriedades físico -químicas do segredo da próstata. O estudo do sintoma é realizado adicionando uma queda de solução de cloreto a 0,9% de sódio ao segredo resultante da próstata, com mais visualização após secar sob um microscópio leve. Em homens saudáveis em idade reprodutiva, a cristalização do segredo da próstata é caracterizada por um fenômeno típico da folha de samambaia (3+). A falha androgênica ou a presença de prostatite dão vários graus de violação da estrutura dos cristais até sua ausência.

Estudos bacteriológicos de porções de urina e secreção de pâncreas

Uretra Smaar, incluindo diagnóstico de PCR

Diagnóstico sorológico de agentes (ELISA) que causam infecções do trato urinário

A reação da imunofluorescência (recife) é reta e indireta

Identificação de anticorpos para antígenos bem conhecidos.

Determinação do PSA (antígeno específico da próstata) do soro sanguíneo

A Fundação Americana de Doenças Urológicas recomenda a aprovação anual de uma pesquisa retal da glândula próstata, acompanhada por um PSA para todos os homens com mais de 50 anos e com um câncer de próstata para parentes de sangue de acordo com uma linha masculina. Ainda há uma discussão sobre a obtenção de um cão imediatamente após um exame dos dedos da glândula da próstata por reto. Estudos recentes não puderam confirmar a presença de um aumento significativo no conteúdo do PSA imediatamente após um exame dos dedos. Assim, o nível do PSA pode ser determinado com o recebimento de resultados confiáveis e após a pesquisa do pâncreas.

Teste de quatro paredes

Para diagnosticar a prostatite crônica, foi proposto um teste de 4 vidro, com base em uma avaliação bacteriológica comparativa da urina, aproximadamente igual em termos de porção da urina, obtida antes e após a massagem da glândula da próstata, bem como seu segredo.

O diagnóstico de prostatite é estabelecido com um aumento de dez vezes na concentração de microorganismos no segredo da próstata em comparação com seu conteúdo na urina (1, 2 e 3 porções) e um aumento no número de leucócitos polimórficos-nucleares> 10-16 no campo de visão da luz microscópio (aumento de 200 vezes). Ou um aumento no número de leucócitos de mais de 300x106/L ao calcular -os na câmara de contagem. Os corpos de lecitina, que são um produto da secreção normal do epitélio glandular da glândula próstata, devem cobrir densamente o campo de visão do microscópio (5 a 10 milhões em 1 ml). Os corpos amilóides no segredo da próstata são encontrados em uma quantidade significativamente menor. Em homens em idade madura, eles podem ser encontrados 1-2 no campo de visão.

Exame de sangue bioquímico

Perfil imunológico e hormonal (de acordo com indicações).

Ultrassom, Trusie

Diagnóstico de ultrassom de prostatite pelo sensor abdominal e transretal (confiança).

Urofloometria

Tratamento da prostatite

O tratamento abrangente de pacientes com prostatite crônica deve incluir:

  • conformidade com o regime geral, dieta, higiene sexual sexual, além de atrair parceiros sexuais na presença de um agente infeccioso;
  • seleção de medicamentos eficazes para suprimir a infecção;
  • aumentar a reatividade geral do corpo do paciente e a tolerância imunobiológica dos microorganismos a drogas;
  • fortalecer o fluxo da secreção e ativação de processos reparativos locais no foco da inflamação;
  • saneamento de focos de infecção nos órgãos anteriores e remotos;
  • melhoria da microcirculação na glândula próstata e nos órgãos pélvicos;
  • a nomeação de fundos gerais de fortalecimento, enzimas e vitaminas;
  • Correção de distúrbios hormonais;
  • a nomeação de antiespasmódicos;
  • a nomeação de medicamentos analgésicos e anti -inflamatórios;
  • tomar drogas sedativas e transformadoras;
  • regulação de distúrbios neurotróficos por medicamentos para analistas locais;

Massagem da próstata

Massagem da próstata - Um procedimento médico usado para diagnosticar e às vezes tratar a prostatite crônica. A primeira massagem da próstata foi descrita por Posner em 1893 e, desde 1936, foi amplamente introduzida na prática urológica da O'Conory. No entanto, em 1968, após a descrição de Meares e Stamey, um teste de palco para o diagnóstico de prostatite, as vistas sobre as causas dessa doença mudaram e a massagem como procedimento terapêutico foi cruzado das listas de medidas em muitas diretrizes para o tratamento da prostatite nos países desenvolvidos do mundo.

Mas, a partir de meados dos anos 90 do século XX, muitos médicos envolvidos no diagnóstico e tratamento da prostatite começaram a observar a ineficiência em alguns casos de terapia antibacteriana proposta e o uso de bloqueadores alfa, o que os levou a usar na prática desse método esquecido.

Basicamente, a massagem da próstata é atualmente usada como um procedimento de diagnóstico para obter uma secreção de próstata (secreções prostáticas expressas -eps) - para seu estudo microscópico (cultural) e para o pré e o teste de massagem (teste pré e pós -massa -pmt). massagem. A massagem é um procedimento médico e deve executá -lo um especialista anteriormente treinado. A massagem é realizada após a micção e quando a alta da uretra após sua lavagem preliminar com uma solução isotônica de cloreto de sódio, o que é especialmente necessário nos casos em que se assume um exame bacteriológico do segredo. A massagem da próstata é realizada através do ânus, uma vez que a glândula da próstata fica perto da ampola do reto e só está disponível para pesquisa. Primeiro, eles massageam um, depois a outra proporção da glândula próstata com os movimentos do dedo da periferia para o sulco central ao longo dos dutos de saída, tentando não tocar as bolhas de sementes. A massagem é concluída pressionando a área do sulco central de cima. Um segredo liberado da uretra é coletado em um tubo de ensaio estéril ou em um vidro de objeto limpo para pesquisa. Às vezes, o segredo da próstata da uretra não se segue. Nesses casos, recomenda -se que o paciente se leve imediatamente se não foi possível obter o segredo, isso significa que ele não estava na uretra, mas na bexiga. Nesse caso, o centrifugado do fluido de lavagem liberado da bexiga após a massagem da glândula próstata é examinado.

A massagem da próstata para fins médicos (massagem repetida) é oficialmente recomendada pela Federação Russa da Federação Russa como um procedimento terapêutico para a prostatite crônica. A massagem da próstata é amplamente utilizada para o tratamento da prostatite nos países do sudeste da Ásia, China e alguns países da Europa. Alguns urologistas severmerianos e canadenses também recomendam o uso de massagem em combinação com antibioticoterapia no tratamento de algumas formas de prostatite. Em essência, a avaliação da eficácia ou ineficiência de massagem da próstata não foi praticamente realizada. Existem vários estudos contraditórios, em um, conduzidos por médicos egípcios, não houve diferenças em grupos de pacientes, alguns dos quais massagem em combinação com antibioticoterapia e simplesmente antibioticoterapia, em outra, conduzida por pesquisadores americanos e filipina, por contrário, em um grupo de pacientes não com prostatis, que receberam uma combinação de uma combinação de antibiopiatic mais, em um grupo de pacientes não com prostatis, que receberam uma combinação de uma combinação de uma combinação de uma combinação de antibiopioterapia.

Os defensores do uso de massagem para fins terapêuticos acreditam que o principal efeito de seu uso é a drenagem dos ductos da próstata - ou seja, sua liberação de células purulentas e mortas. Outro efeito é um aumento no fluxo sanguíneo na glândula próstata, o que melhora a penetração dos antibióticos nela e ativa os processos imunológicos protetores locais.

Na literatura mundial, há poucos dados sobre complicações relacionadas à massagem da próstata. Em 1990, os médicos japoneses descreveram os órgãos genitais (Fournier) e, em 2003, os médicos alemães eram hemorragia permanente após uma massagem na próstata com o desenvolvimento de acidente vascular cerebral (hemorragia) dos pulmões. Há um estudo que, após a massagem, o nível de PSA (antígeno prostatoespecífico) aumenta temporariamente. A massagem é contra -indicada na inflamação aguda da glândula próstata (prostatite aguda), com uretrite aguda, orquite, câncer de próstata. A massagem não é recomendada para cálculo da próstata e adenoma da próstata. É geralmente recomendado que a massagem da próstata seja recomendada 2 ou 3 vezes por semana.

Procedimentos fisioterapêuticos

Quaisquer procedimentos fisioterapêuticos (massagem com próstata, aquecimento etc.) na prostatite aguda são contra -indicados.

O uso de procedimentos fisioterapêuticos no complexo tratamento da prostatite visa afetar diretamente a glândula próstata de agentes físicos, a fim de normalizar alterações funcionais e patológicas, bem como a administração eletroforética de medicamentos no tecido da próstata.

O uso de métodos fisioterapêuticos contra o fundo da terapia medicamentosa fornece um resultado muito melhor do que no tratamento separadamente. Os seguintes métodos para influenciar a glândula próstata tornaram -se difundidos e provaram sua eficácia:

  • terapia com ondas de choque;
  • estimulação elétrica do pâncreas com correntes moduladas com eletrodos de TID ou retal;
  • termoterapia em várias versões (incluindo termoterapia de alta frequência);
  • magnetoterapia;
  • Tecnologia de microondas de microondas;
  • Terapia a laser.
  • terapia ultrassônica transretais e fonoforese;
  • Microclismos.